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心肌病有哪些防治的措施

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发表于 2015-5-14 10:36:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  心肌病,上海德济医院专家介绍:心肌病以中年人居多。起病多缓慢,有时可达10年以上。症状以充血性心力衰竭为主,其中以气短和水肿最为常见。最初在劳动或劳累后气短,以后在轻度活动或休息时也有气短,或有夜间阵发性呼吸困难。患者常感乏力。那么心肌病有哪些防治的措施呢?
  有心律失常,尤其有症状者需用抗心律失常药或电学方法治疗,对快速室性心律与高度房室传导阻滞而有猝死危险者应积极治疗。对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药。
  有心力衰竭者采用强心药、利尿药和扩血管药。由于心肌损坏较广泛,洋地黄类、利尿药有益;在低肾小球滤过时,氢氯噻嗪可能失效。此时,需用袢利尿药,如呋塞米。扩血管药,如血管紧张素转换酶抑制剂。用时须从小剂量开始,注意避免低血压。心力衰竭稳定时用β受体阻滞剂有利于改善预后。对长期心力衰竭,内科治疗无效者应考虑心脏移植,术后积极控制感染,改善免疫抑制,纠正排斥,1年后生存率可达85%以上。
  专家提醒:心肌病体检见心率加速,心尖搏动向左下移位,可有抬举性搏动,心浊音界向左扩大,常可听得第三音或第四音,心率快时呈奔马律。由于心腔扩大,可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音,此种杂音在心功能改善后减轻。晚期病例血压降低,脉压小,出现心力衰竭时舒张压可轻度升高。交替脉的出现提示左心衰竭。脉搏常较弱。
  心肌病患者常伴有充血性心力衰竭和各种心律失常,因此,心肌病患者的饮食应保证低盐饮食,限制钠盐摄入量,注意钠、钾平衡,有利于防止心律失常和心力衰竭的发生。心肌病患者应避免食用腌制品或其他含盐量高的食物,每日盐摄入量以2-5克为宜,重度或难治性心力衰竭应控制在每日1克。避免过冷、过热和刺激性食物,不饮浓茶、咖啡等。采用低热量饮食,以减轻心脏的负荷;多食新鲜的蔬菜和水果,膳食应平衡,补充适量蛋白质,保证心肌营养供给。糖尿病性心肌病怎样来确定糖尿病性心肌病大都发生在糖尿病人身上,有些是在新陈代谢紊乱及微血管病变基础上导致的心肌广泛灶性坏死,重症病人有些会发生猝死,那么得了糖尿病性心肌病怎样来确定呢?
  糖尿病性心肌病确定方式必须确诊病人有糖尿病。这是诊断糖尿病心肌病的前提和基础。因为1型糖尿病合并糖尿病性心肌病的比2型糖尿病更多,所以,确定为1型糖尿病,具有更大的诊断参考价值。充血性心力衰竭为糖尿病心肌病的主要临床表现。胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)患者较成年2型糖尿病患者发生心肌病多见。在糖尿病患者中,女性并发充血性心衰的概率约为男性的2倍。在考虑年龄、血压、体重和胆固醇等因素后,女性糖尿病患者发生心衰的可能性为对照组的5倍多,男性约为2倍。有时有心律失常可能由于心肌灶性坏死、纤维瘢痕形成,引起心肌电生理特性不均一性而导致心律失常。可表现为房颤、病窦综合征、房室传导阻滞、室性期前收缩及室性心动过速等。不同于冠心病主要呈各种室性心律失常。部分病人有、心绞痛。糖尿病病人除伴发心外膜下冠状动脉病变外,也由于壁内小冠状动脉阻塞而发生心绞痛。临床上,早期可毫无症状,或者只有轻微的疲乏无力,头晕,心慌,出汗,失眠。随着病情进展,病人会出现气短,呼吸困难,甚至紫绀等心衰表现。
  心脏扩大伴心脏收缩功能受损,心脏无扩大者则有舒张功能障碍。早期进行无创心脏功能检查,LVET缩短,PEP延长,PEP/LVET增加,一般认为,该比值大于0、40,可作为左心室收缩功能受损的标志。而左心室舒张末压(LVEDP)明显增高,则是左心室舒张功能受损的标志。排除了高血压心脏病、冠心病及风湿性心脏瓣膜病等其他心脏病引起的心衰必要时行心肌活检,发现微血管病变及PAS染色阳性者可确诊。有其他微血管病变,如视网膜、肾血管病变者,则可作为佐证,支持诊断。

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